Ομολογουμένως το πλέον ανακουφιστικό και χωρίς μεγάλο κόστος και κίνδυνο είναι να κατευθυνθεί ο ασθενής σε χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία συγχρόνως ή κατά σειρά. Υπάρχουν, ωστόσο, περιπτώσεις που τα πρωτόκολλα αυτών των θεραπειών έχουν τελειώσει ή το αδιέξοδο διαφαίνεται κατά την διάρκεια αυτών των θεραπειών. Σαν αδιέξοδο περιγράφουμε την μεγάλη δύσπνοια, την αδυναμία του ασθενούς να αυτοεξυπηρετηθεί κ.λπ. και όλα αυτά χωρίς μεταστάσεις σε συκώτι ή οστά κ.λπ.
Πράγματι, υπάρχουν χειρουργικές προκλήσεις στον καρκίνο του πνεύμονος, στις οποίες ένας ικανός χειρουργός μπορεί να προσφέρει σε έναν ασθενή επιμήκυνση και ποιότητα στη ζωή του και κατ’ επέκταση την σωτηρία του. Πρόκειται, δηλαδή, για όγκους, στους οποίους δεν υπάρχουν πλέον άλλα φάρμακα να αναστείλουν την αύξησή τους σε μέγεθος ή την επέκτασή τους σε μεταστάσεις.
Ακολουθούν τέσσερα χαρακτηριστικά περιστατικά που έχουν δώσει ζωή με ποιότητα σε ασθενείς που λογικά θα κατέληγαν σε λίγες εβδομάδες.
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 1
Ασθενής 55 ετών, με καρκίνο δεξιού πνεύμονος διαμέτρου 7 εκατοστών με λεμφαδενικό μπλοκ στην πύλη του πνεύμονος, ο οποίος χαρακτηρίστηκε ανεγχείρητος. Κρίθηκε από την ομάδα μας ότι είναι ριζικά εξαιρέσιμος όγκος και υποβλήθηκε σε ολική δεξιά πνευμονεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό (25 λεμφαδένες) προ έτους. Συνέχισε με ΧΘΠ και ανοσοθεραπεία. Στους 12 μήνες ένας λεμφαδένας αυτονομήθηκε και υπεραναπτύχθηκε σε διάμετρο 5 εκ (εικόνα 2) παρά την άνω κοίλη φλέβα και προκαλούσε δύσπνοια στον ασθενή στα 20 μέτρα και πρήξιμο στο πρόσωπο χέρια κ.λπ. Ήταν ανθεκτικός στην αλλαγή χημικοθεραπευτικών φαρμάκων. Αποφασίστηκε αφαίρεση υψηλού κινδύνου με μέση στερνοτομή που στέφθηκε με απόλυτη επιτυχία (εικόνα 3). Ο ασθενής είναι ελεύθερος νόσου, με καλή ποιότητα ζωής και συνεχίζει αγωγή με αναπτερωμένη ελπίδα.
εικόνα 2
εικόνα 3
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2
Ασθενής 57 ετών με ανεγχείρητο καρκίνο δεξιού πνεύμονα και σοβαρό σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας με στένωση του αγγείου κατά 90% (εικόνα 4), σοβαρότατη δύσπνοια και αδυναμία μετακίνησης. Η ασθενής ήταν σε άμεσο κίνδυνο. Αποφασίστηκε διάνοιξη της διηθημένης άνω κοίλης φλέβας με φλεβικό stent μήκους 10 εκ και πλάτους 0,9 εκ. με επιτυχία (εικόνα 5 και 6) και η ασθενής ξεπρήστηκε και ανάσανε και μετακινήθηκε και συνέχισε θεραπεία σε 3 ημέρες με ελπίδα.
εικόνα 4
εικόνα 5
εικόνα 6
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 3
Ασθενής 56 ετών διαγνώστηκε με όγκο στο κεφάλι, μονήρη μεταστατικό, από καρκίνο του πνεύμονος με λεμφαδενική μάζα στην πύλη του πνεύμονος (εικόνα 7). Η διάγνωση έγινε μετά από επιληπτική κρίση κατά τις διαγνωστικές εξετάσεις. Καταδικάστηκε σε 3-6 μήνες ζωής λόγω τελικού σταδίου 4 με μεταστάσεις. Αποφασίστηκε η αφαίρεση του όγκου στον εγκέφαλο (αφού ήταν μονήρης) σε υγιή όρια και μετά από ένα μήνα υποβλήθηκε σε άνω και μέση λοβεκτομή πνεύμονος με αφαίρεση block λεμφαδένων διαμέτρου 6 εκ. (εικόνα 8).
Η ασθενής είναι χωρίς νόσο 1 χρόνο μετά και τελείωσε με ακτινοβολία στο κεφάλι και το μεσοθωράκιο και συνεχίζει με ΧΘΠ, έχοντας μεγάλες ελπίδες.
εικόνα 7
εικόνα 8
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 4
Ασθενής 38 ετών διαγνώστηκε με όγκο δεξιού πνεύμονος, διαμέτρου 15 εκ. που είχε ήδη διηθήσει και καταστρέψει 5η, 6η και 7η πλευρά και είχε παράξει και πλευριτικό υγρό (όχι καρκινικό, αλλά αντιδραστικό) (εικόνα 9). Η εξαιρετικά μεγάλη επέμβαση περιλάμβανε:
α) Αφαίρεση του όγκου μαζί με νησίδα δέρματος και 5 πλευρές (τις 3 διηθημένες) και άλλες 2 μία άνωθεν και μία κάτωθεν του όγκου.
β) Σύγκλιση του μεγάλου κενού του θωρακικού τοιχώματος με σκληρό μόσχευμα πάχους 1,5 εκ.
γ) Κάλυψη του μοσχεύματος με μυς του θωρακικού τοιχώματος που κινητοποιήθηκαν εκ των προτέρων ώστε να αλλάζουν θέση και να καλύπτουν το μόσχευμα
δ) Κάλυψη τραύματος με δερματικό κρημνό.
Η εικόνα 10 εμφανίζει την κατάσταση 1 μήνα μετά την επέμβαση και η εικόνα 11 την απόλυτη αποκατάσταση. Ο ασθενής 2 χρόνια μετά είναι χωρίς νόσο και εργάζεται κανονικά.
εικόνα 9
εικόνα 10
εικόνα 11
Κάθε περιστατικό καρκίνου πνεύμονος έχει τα δικά του ιδιαίτερα χαρακτηριστικά (ηλικία, μέγεθος, επέκταση, επιθετικότητα, ευαισθησία ή όχι σε χημειοθεραπεία/ακτινοβολία/ανοσοθεραπεία). Αξίζει κάθε περιστατικό να συζητείται διεξοδικά σε ογκολογικό συμβούλιο και να χαράσσεται στρατηγική αντιμετώπισης. Η βαριά χειρουργική είναι μία από τις πλέον προκλητικές αποφάσεις που μπορούν να ληφθούν. Τα παραπάνω περιστατικά είναι απολύτως πραγματικά.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν στο Ιατρικό Κέντρο Ψυχικού από την ομάδα του Διευθυντή Θώρακος και μεγάλων αγγείων κο Κωνσταντίνο Μαρκόπουλο.
